W dniu 8 października zapytaliśmy Centralę NFZ:
"W imieniu Polskiego Towarzystwa Koderów Medycznych zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie interpretacji zapisu zawartego w §13 pkt 17 lit. b) Zarządzenia Nr 2/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r., zgodnie z którym:
„Kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał) zostaje zakończona przedterminowow przypadku, gdy (...) zachodzi konieczność wykonania trzeciej lub kolejnej rewaskularyzacji”
W praktyce rozliczeniowej pojawia się wątpliwość, jak należy interpretować powyższy zapis:
1. Czy decydująca jest liczba hospitalizacji (pobytów szpitalnych), w trakcie których wykonywane są zabiegi rewaskularyzacji – a zatem, jeżeli w ramach pierwszej hospitalizacji wykonano dwie rewaskularyzacje, a podczas kolejnego pobytu – trzecią, przy ustalonym planie leczenia, pacjent możebyć nadal objęty programem KOS-zawał i kontynuować leczenie zgodnie z jego zasadami?
2. Czy też decydująca jest liczba samych zabiegów rewaskularyzacji, niezależnie od liczby hospitalizacji – a więc trzecia rewaskularyzacja, nawet jeśli została wykonana w ramach drugiej hospitalizacji, powoduje automatyczne zakończenie KOS-zawał i konieczność rozliczenia pacjenta,
poza tym programem?
Jednoznaczna interpretacja tego przepisu jest niezwykle istotna dla zapewnienia spójnego stosowania zasad programu w skali kraju, prawidłowego planowania terapii pacjentów oraz bezpiecznego rozliczania świadczeń przez podmioty realizujące program.
Tym samym zwracam się z uprzejmą prośbą o wskazanie właściwego sposobu interpretacji powyższego przepisu, w szczególności czy odnosi się on do liczby hospitalizacji czy też do liczby wykonanych zabiegów rewaskularyzacji."
W dniu 23 października otrzymaliśmy odpowiedź:
"...w odpowiedzi na pismo z 8 października 2025 r. znak: PZ-142-2025 w sprawie udzielenia interpretacji zapisu zawartego w §13 pkt 17 lit. b) zarządzenia Nr 2/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia [Zarządzenie Nr 2/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 stycznia 2022 r.
w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne – świadczenia kompleksowe (z późn. zm.)] uprzejmie informuję, iż przepis odnosi się do liczby faktycznie wykonanych zabiegów rewaskularyzacji."